Behandling af kroniske gastrointestinale symptomer med digital terapeutika

Behandling af kroniske mave-tarmsymptomer med digital terapeutika Af E. Dylan Mayer og Emeran Mayer, MD Kroniske forstyrrelser i tarmsystemet, såsom inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) og irritabelt tarmsyndrom (IBS) er almindelige, påvirker både børn og voksne, har stor indflydelse patienters livskvalitet og bidrager væsentligt til den økonomiske sundhedsbyrde. Cirka 1.6 millioner amerikanere lider af IBD, og ​​forekomsten af ​​disse lidelser er steget med 200,000 siden 2011. Ti til femten procent af den amerikanske befolkning opfylder symptomkriterierne for IBS. På trods af deres forskellige sygdomsmekanismer peger videnskabeligt og klinisk bevis på ændringer i de tovejsinteraktioner mellem hjernen og tarmen og hjernens vigtige rolle i at påvirke symptomens sværhedsgrad.1, 2 Det store flertal af patienterne behandles symptomatisk med medicin, som giver ikke altid tilfredsstillende symptomlindring eller er begrænset af bivirkninger. Det er mere end 7 år, siden vores gruppe offentliggjorde resultaterne fra et lille klinisk forsøg på effektiviteten af ​​et psykoedukationsbehandlingsprogram for IBS-patienter, som viste betydelige kliniske fordele.3 En plan om at flytte dette behandlingsprogram til et online-format realiseredes ikke da ikke nok patienter regelmæssigt brugte internettet på det tidspunkt. Et nyligt stort klinisk forsøg fra Dr. Jeffrey Lackners gruppe ved University of Buffalo viser en vedvarende klinisk fordel ved en patientcentreret kognitiv adfærdsterapi (CBT) -metode hos IBS-patienter.4 Og vores to grupper viste i en nylig undersøgelse, at CBT ikke forbedrer kun symptomer i IBS, men at denne kliniske fordel er forbundet med ændringer i hjernen og tarmmikrobiomet, et fund, der kvalificerer CBT som en biologisk terapi.5 Selvom CBT har vist sig at være en af ​​de mest effektive behandlinger af IBS patienter, er den udbredte anvendelse af CBT i gastrointestinale sygdomme (GI) lidelser meget begrænset af to hovedfaktorer. Selvom det ikke er en ny behandling, er der stadig et meget begrænset antal CBT-terapeuter med ekspertise inden for GI-lidelser, især i ikke-storbyområder. Det andet problem er, at når du finder nogen, har varigheden og omkostningerne ved traditionel ansigt til ansigt CBT forhindret denne terapi i at blive anvendt vidt. Velkommen til 2020 og den digitale terapeutiske alder. Digital terapeutika eller receptpligtig digital terapi (PDT'er) er klinisk validerede softwarebehandlinger, der er ordineret af en læge, og har potentialet til i høj grad at forbedre livsresultaterne for…

Er probiotika godt for dig?

Er probiotika godt for dig? Af Emeran Mayer, MD. En for nylig offentliggjort rapport fra American Gastroenterological Association (AGA) om retningslinjer for klinisk praksis for probiotikas rolle i håndteringen af ​​mave-tarmsygdomme, baseret på en dybdegående teknisk gennemgang af den offentliggjorte litteratur, konkluderer, at probiotika har lidt, hvis enhver evidensbaseret værdi til behandling af fordøjelsessygdomme (inklusive irritabelt tarmsyndrom [IBS] og inflammatoriske tarmsygdomme), 1 en erklæring, der ikke er overraskende for nogen, der længe har fulgt den videnskabelige debat om probiotika, og som får spørgsmålet fra næsten alle mine patienter, som probiotikum er bedst at tage. De eneste sygdomspopulationer, som rapporten undtager fra deres negative vurdering, var børn og voksne på antibiotikabehandling, for tidligt spædbørn med lav fødselsvægt og patienter med pouchitis, en postoperativ komplikation hos patienter efter en kolektomi. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen "Probiotika er levende mikroorganismer, der, når de indgives i en passende dosis, giver værten en sundhedsmæssig fordel." Dette er en tvetydig definition, da den inkluderer både de mulige fordele ved indtagne mikrober på tarmen og den generelle sundhed hos individer uden nogen specifik gastrointestinal (GI) lidelse (sandsynligvis størstedelen af ​​de mennesker, der tager probiotika), samt de mulige fordele ved behandling eller forebyggelse af en bestemt sygdom (en lille brøkdel af det samlede marked). Selvom der er et antal kliniske forsøg, der har til formål at påvise en effekt på GI-lidelser (hvoraf de fleste ifølge rapporten ikke har været konklusion, var af lav kvalitet eller har været negative), er der et lille antal undersøgelser, som har vist, at visse probiotika er effektive til at reducere almindelige fordøjelsessymptomer såsom rumling og abdominal ubehag hos ellers sunde mennesker.2 Desværre findes der for de fleste probiotika ikke så godt designet og kontrollerede studier. Selvom jeg generelt er enig i konklusionerne i AGA-retningslinjerne, er der flere vigtige punkter, der skal overvejes, før vi lukker gardinet om fordelene ved probiotika: De samme mikrober er muligvis ikke effektive i alle, og baseret på den aktuelle viden er effektiviteten af en bestemt mikrobe afhænger sandsynligvis af den unikke sammensætning og funktion af tarmmikrobiomet hos et bestemt individ. Indtil vi er i stand til at designe brugerdefinerede cocktails af probiotiske stammer, der matcher den enkeltes mikrobiome, og evaluere effektiviteten i sådanne udvalgte populationer, kan det være umuligt at påvise betydelige fordele i klinisk ...

Den magiske vægttab Diæt findes ikke

Den magiske vægttab Diæt eksisterer ikke Af Juliette Frank og Emeran Mayer, MD. I øjeblikket er en ud af tre amerikanere i alle aldre - over 100 millioner mennesker - overvægtige.1 Da fedmehastigheder rammer de høje niveauer, der forårsager en større folkesundhedskrise, er mange Amerikanere er på udkig efter populære diætprogrammer for en enkel løsning. Der er utallige diætanbefalinger til at tabe sig og reducere de kardiovaskulære risikofaktorer, der er forbundet med at være overvægtige, såsom hjertesygdomme, metabolsk syndrom, højt blodtryk, højt kolesteroltal og C-reaktivt protein (betændelse i kroppen). Mange populære diæter er endda blevet mærket og navngivet, hvilket fremmer deres til at være den ”magiske nøgle” til et sundt liv og perfekt krop. Langt de fleste af de fremmede diæter sigter mod enten at begrænse eller reducere de energiforsygende makronæringsstoffer, f.eks. Fedt, protein og kulhydrater uden særlig hensyntagen til nedstrømsvirkningen af ​​sådanne diæter på tarms mikrobielle økosystem. Med en tredjedel af amerikanernes slankekure er der stor efterspørgsel efter evidensbaserede undersøgelser, der rapporterer, hvilke populære diætprogrammer der er mest effektive.2 I februar i år frigav dig British Medical Journal (BMJ) en undersøgelse med 21 støtteberettigede forsøg med 21,942 patienter, der sammenlignede 14 af de mest populære diætprogrammer. Deres netværksmetaanalyse kvantificerer den sammenlignende effektivitet af tre diætmakronæringsstofmønstre baseret på 14 populære diætprogrammer til både vægttab og relaterede kardiovaskulære risikofaktorer efter seks og 12 måneder ved hjælp af GRADE-fremgangsmåden. BMJ kategoriserede hvert af de 14 populære diætprogrammer i tre diætmakronæringsmønstre: 3 Lavt fedtstof: ca. 60, fedt,% kcal = ca. 10-15, fedt,% kcal = <20 (udsmykning, rosmarin Conley) lavt kulhydrat: kulhydrater ,% kcal = <40, fedt,% kcal = ca. 30, fedt,% kcal = 30-55 (Atkins, South Beach, zone) Moderat makronæringsstoffer: Carbohydrater,% kcal = ca. 55-60, Fedt,% kcal = ca. 15, fedt,% kcal = 21- <30 (Biggest Loser, DASH, Jenny Craig, Mediterranean, Portfolio, Slimming World, Weight Watchers, Volumetrics) Undersøgelsen målte effektiviteten af ​​hvert diæt makronæringsstofmønster til en ”sædvanlig diæt” ved at sammenligne dens virkninger på: ændring i kropsvægt, lavdensitet lipoprotein (LDL) kolesterol, høj densitet lipoprotein (HDL) kolesterol, systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk og C-reaktivt protein ved seks og 12 måneders opfølgning. Ved det seks måneders mærke fandt de, at diæt med lavt kulhydratindhold sammenlignet med den normale diæt havde en medianforskel i vægttab på 4.63 kg eller ~ 10 lbs, en…

Er skrøbelighed uundgåelig, når vi bliver ældre?

Er skrøbelighed uundgåelig, når vi bliver ældre? Af E. Dylan Mayer og Emeran Mayer, MD Når folk når deres sene 60'ere, bemærker mange pludselig en langsom tilbagegang i deres fysiske styrke, følelse af balance, hukommelse og kognitiv funktion, og de er klar over, at de ikke længere kan gøre nogle af tingene de var i stand til at opnå let, da de var små, voksen. Et sådant progressivt fald i funktioner kaldes skrøbelighed, som generelt ledsages af en svigt i flere fysiologiske systemer og kan omfatte udvikling af kronisk lav grad af betændelse, tab af muskler (sarkopeni) og knoglemasse (osteoporose), tab af kognitiv funktion , og den øgede risiko for at udvikle kroniske sygdomme som type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdomme og degenerative hjernesygdomme som Alzheimers og Parkinsons sygdom. I modsætning til fysiologisk sund aldring er skrøbelighed bestemt ikke en nødvendig konsekvens af alderen, og det kan forebygges, som flere evidensbaserede lægemidler antyder. Og vi taler ikke om retsmidler, der fremmes af den farmaceutiske industri på multibillioner dollars, som trives med konsekvenserne af skrøbelighed på vores helbred. Vi taler om to enkle foranstaltninger, som alle kan gennemføre i deres liv: Det første skridt mod sund aldring skifter dine spisevaner. Den traditionelle vestlige kost har vist sig at være skadelig for vores helbred, baseret på antallet af mennesker, der er berørt af kroniske sygdomme. af industrialisering inklusive fedme, metabolsk syndrom, 1 hjerte-kar-og leversygdomme, depression, Alzheimers, Parkinsons og nogle former for kræft i USA og andre udviklede lande.2 Den vestlige diæt er kendetegnet ved lavt indtag af fiber og høje indtag af dyreprodukter, raffinerede kulhydrater, slik og sukkerholdige drikkevarer, som har vist sig at øge lavkvalitetsimmunaktivering (metabolisk endotoksæmi) .3 En nylig publikation i det prestigefyldte tidsskrift Gut viste, at en middelhavs-diætintervention ændrede tarmmikrobiomet hos ældre mennesker over fem europæiske lande , og dette blev ledsaget af nedsat skrøbelighed og forbedret sundhedsstatus.4 Tarmens mikrobielle taxa, som var beriget ved overholdelse af middelhavsdiet var positivt forbundet med adskillige markører med lavere skrøbelighed og forbedret kognitiv funktion og negativt forbundet med inflammatoriske markører inklusive C-reaktivt protein og interleukin-17. Den diætmodulerede mikrobiomændring inkluderede en stigning i den relative udbredelse af adskillige fordelagtige mikrobielle taxa, inklusive Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia, Eubacterium, Bacteroides og Prevotella, og disse mikrobielle ændringer var forbundet med en stigning i kort / grenet kædet fedtsyreproduktion og lavere produktion af sekundære galdesyrer, p-cresols, ethanol og ...

Udfordring af diætets retningslinjer for mejeri

Udfordring af kostholdsretningslinjerne for mejeri Af Juliette Frank og Emeran Mayer har MD Milk altid spillet en integreret rolle i den vestlige diæt, og dets høje forbrug er længe blevet fremmet under konceptet, at mælkens calcium- og vitamin D-indhold som nødvendigt hjælpemidler i udviklingen, knogler helbred og forebyggelse af brud. Det aktuelle anbefalede indtagelse af mejeriprodukter i USA til voksne og børn fra 9 år er 8 ml portioner pr. Dag, mens den gennemsnitlige amerikanske voksen kun bruger ca. 237 portioner mejeri pr. Dag. Som påpeget af en nylig gennemgåelsesartikel i New England Journal of Medicine af to eksperter inden for ernæring og sundhed, drs. Walter Willet og David Ludwig fra Harvard University, der er ingen væsentlige beviser, der understøtter sundhedsmæssige fordele ved øget daglig forbrug, og der er bekymring over de negative sundhedsmæssige virkninger af en mejeritung kost. Et af hovedfokuserne for mælkens fordel ligger i dets antatte essentielle næringsværdi for vækst og udvikling i den tidlige barndom. Hvis modermælken ikke er tilgængelig for et barn, er komælk længe blevet anbefalet som en erstatning for modermælkserstatning, selvom hverken formel eller komælk indeholder nogen af ​​de unikke molekyler indeholdt i human modermælk, de såkaldte human mælkeoligosaccharider (HMO'er) ) som er essentielle for den tidlige udvikling af et sundt tarmmikrobiom. Som drøftet af Dr. Sanjoy Gosh i et nyligt Mind Gut-samtaleinterview, er en anden begrænsning af mælkeproduktionen i fabriksstil relateret til den mad, som køerne fodres. Mælk fra køer, der fodres med græs, har et markant højere forhold mellem omega-1.6 og omega-3-fedtsyrer, hvilket har en betydelig sundhedsmæssig fordel, som industriel mælkeproduktion i stor skala ikke har. I storskala mælkeproduktion i USA er køer blevet avlet for at være gravide i det meste af tiden, de malkes, hvilket fører til højere niveauer af progestiner, østrogen og andre væksthormoner. Disse væksthormoner øger vækstraten for børn og fører til en højere opnået højde, som kommer med både fordele og risici. Et ofte ignoreret biprodukt af denne unikke måde at maksimere mælkeproduktionen er det store antal baby-køer, der er beregnet til kalvekødsproduktion, med alle dens etiske implikationer. Da mælk øger højden, når den indtages i ungdomsårene og højere højde er meget korreleret med hoften ...